【第2回】 2018年度 小6統一テスト お申込み

第2回
2018年6月23日(土)9:50~11:30実施

お申込み期間/2018年6月4日(月)~2018年6月18日(月)

(上記時間は、お客様のパソコン環境等と異なる場合がございます。時間に余裕を持ってお申込みください。)

ご希望の試験会場をお選びください。次に、お申込み項目を入力してください。以下の項目につきましては、必ず全て入力くださいますよう、お願いいたします。
※お客様の入力情報は「SSL」という方式で暗号化され、守られております。

ご希望の試験会場
ご希望の試験会場

※第2回は上記の会場にて行います。最寄りの会場をお選びください。
※第3回以降、会場が異なる場合があります。

お申込み項目(全ての項目を入力してください。)
受験者の氏名
姓  名 
受験者ふりがな(ひらがな)
せい めい
受験者の性別
受験者の生年月日
平成 年  月 
保護者の氏名
姓  名 
保護者ふりがな(ひらがな)
せい めい
メールアドレス
入力されたアドレス宛に、お申込み確認のメールをお送り致します。
確認のためもう一度
電話番号(半角数字)
- -
例:0584-74-3011(半角数字で入力してください)
郵便番号(半角数字)
ご住所
振込用紙や成績表の郵送先となります。番地・マンション名まで、入力をお願い致します。
都道府県

市区町村

丁目番地

マンション名など
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